ОбучениЕ

Психоаналитическая психотерапия. Авторы: Д.Д. Камаева и А.В. Мизинова

В самом широком смысле психотерапия —  система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека, с тем, чтобы избавить его от различных проблем (эмоциональных, личностных, социальных) и помочь в саморазвитии. Для осуществления этой цели существует много методов и методик, и за каждым методом стоит представление о том, как устроен человек, откуда берутся его проблемы, и как можно их решить.

Один из нескольких “китов”, на которых базируется ППТ — важность бессознательного и личной истории человека.

Текущие трудности человека рассматриваются как закономерный результат истории его жизни. Детство и взросление для психотерапевта — это некая карта, помогающая ориентироваться, как именно формировалась психика в детстве, как это влияет на поведение человека и его состояние сейчас. Это вовсе не означает, что на сеансах психотерапии с пациентом говорят только о детстве. Зачастую интерпретации актуальных переживаний важнее и нужнее пациенту, чем рассуждения о раннем возрасте. Тем не менее, для понимания причин текущей ситуации не обойтись без всей истории жизни.

Психоанализ когда-то поставил во главу угла бессознательное, полагая, что именно неосознаваемым чувствам, импульсам и защитам от них принадлежит ведущая роль в формировании симптомов, нарушений в адаптации или в личных отношениях пациента. ППТ унаследовала эту идею. Это определяет и понимание задач терапии.

Психотерапевт в работе исходит из того, что бессознательное скрытым образом влияет на поступки, мысли, чувства человека, а значит, оно должно быть исследовано. Между переживанием, эмоцией, импульсом и поведением, действием должно появиться осознание чувств, желаний и побуждений — своих и другого человека. Если развернуть это “пространство между” и рассмотреть “под микроскопом”, можно понять, что я на самом деле слышу, например, за маминой фразой “не ходи без шапки”, какие чувства испытываю, и откуда они взялись, почему же мне так обидно из-за такого пустяка. А если можно понять, можно и изменить: свое поведение, отношение к ситуации или, может быть, отношения с другим человеком.

Появляется больше понимания происходящих в жизни событий, человек уже не тонет в водовороте эмоций и мыслей, он может анализировать, исследовать их, и в итоге понимать и не пугаться. Это сильно снижает собственную тревогу и помогает выносить чужую, потому что все становится не таким пугающим, выносимым и вполне объяснимым. Например, чувства мамы, которая волнуется, что у Вас замерзнет голова и что вы ее совсем не любите, раз игнорируете ее просьбы о шапке.

Еще один аспект, без которого нельзя представить ППТ, это вопросы отношений  —  пациента и других людей, и, как частный пример, отношения пациента и терапевта. Считается, что в терапии происходит повторение и повторное разыгрывание каких-то устойчивых схем и привычных ролей из прошлого в обстановке психотерапевтического кабинета. Это называется термином “перенос”, и это источник ценной информации о пациенте, о структуре его характера, о его бессознательных желаниях и стереотипах.

У терапевта в ответ на перенос пациента просыпаются собственные чувства, фантазии, побуждения, которые он должен внимательно отслеживать и анализировать, извлекая из этой внутренней работы информацию о пациенте и о том, что на данном этапе происходит в терапии.

Таким же важным понятием, как перенос, является сопротивление — всем известное желание спрятаться от тяжелых переживаний, не иметь с ними дел. В терапии это проявляется как нежелание ходить на встречи и ничего существенного на них не обсуждать. Это совершенно нормальная реакция, которую важно отслеживать и обсуждать с терапевтом.

Вместе с тем, терапия — это новый опыт отношений для пациента. Рассказ о прежнем болезненном опыте сам по себе имеет терапевтический эффект. С другой стороны, некритическое отношение терапевта и его поддержка помогает пациенту  учиться строить безопасные и доверительные, но в то же время автономные отношения.

Чем отличается психоанализ от психотерапии?

Пожалуй, самое очевидное отличие — это частота и формат встреч, так называемого сеттинга. В психоанализе пациент проводит сеанс на кушетке, и встречается с терапевтом почти каждый день.

Из этого, казалось бы, формального, внешнего отличия вытекает много существенных следствий.

Если представить себе нашу психику как лес, где наше сознание — это солнечная опушка, а бессознательное — сердцевина леса, то психоанализ — это прицельная и трудная экспедиция в самую чащобу. Чтобы выдержать такое путешествие, нужны ресурсы — временные, материальные и главное, психологические. Это поход с тяжелым рюкзаком, хотя и с проводником-психоаналитиком. Пациенту часто будет неуютно и страшно — кушетка позволяет ожить более архаичным и сложным переживаниям, с которыми мы обычно не имеем дело так явно. Это не все могут выдержать и не всегда это необходимо.

ППТ тоже позволяет заходить глубоко в лес, но, продолжая нашу метафору, не предполагает там гулять или ночевать. Чувства и переживания, с которыми придется столкнуться в ходе терапии, не настолько глубоки, меньше защищены от осознавания, а отношения с терапевтом более независимы.  С другой стороны, этот вид терапии помогает выбраться из чащи бессознательного и бурелома чувств, в который человек по каким-то причинам попал, и где заблудился.

Также заметим, что ППТ, как и психоанализ — это не краткосрочный вид терапии, и нужно быть готовым к тому, что проблемы, которые копились годами, будут решаться постепенно, в ходе этого увлекательного, хотя и тяжелого путешествия.

Какие задачи может решить психоаналитическая психотерапия?

Помочь в преодолении одиночества, неуверенности в своих силах, хронической «неудачливости», найти препятствия на пути установления и поддержания прочных любовных и дружеских отношений; найти истоки тоски, подавленности, навязчивых страхов и преодолеть их; помочь справиться с тяжелыми переживаниями, связанными с потерей, утратой, психической травмой; распознать психологическую подоплеку различных соматических заболеваний, возникающие как бы без причины, «на нервной почве»; преодолеть зависимое поведение.